案例解析

1.      应用内容

区块链技术是参与方之间通过共享共识的方式建立的公共账本，因此可以在参保人、医院、药店、医保保障局之间建立强有力的信任关系。探索医保定点医疗机构处方与医保药品零售信息共享，实现院外电子处方流转和第三方配送， 打通线下就诊开方、在线问诊、慢病续方、医保结算、药品配送到家全流程。结合区块链、智能合约等技术对医保电子处方流转的全流程进行监管追溯和防篡改，各地市医保机构作为区块节点和联盟参与方，各个节点共同实现系统维护，保证信息传递的真实性，建立基于医疗保障的联盟链。

（1）基于区块链电子处方流转的智能合约

医保电子处方开具后，建立参保人患者身份签名的智能电子合约，患者选择药店授权后，定点药店作为合约参与方读取处方审核配药，合约中被标记已配送或取药后的处方，就不可再次配药，可以避免处方滥用问题。

（2）国家医保电子凭证身份认证体系的区块链融合应用

参保人患者可使用国家医保电子凭证进行区块链的身份认证和处方授权，药店取药环节实现电子凭证扫码获取处方取药，加快国家医保电子凭证在福建地区的落地应用，扩大应用场景。

（3）统一的医疗保障保障区块链秘钥和账户管理体系

建设各地市医保局、定点医药机构、参保人统一通用的区块链秘钥账户管理系统，实现的各种医保区块链应用的动态扩展，医保局独立集中管理区块链秘钥账户体系，可对接蚂蚁金服、腾讯云、百度云等第三方区块链平台。

（4）医保统筹支付的区块链安全保障应用

医保区块链技术的分布式记账特性，区块数据防篡改，对开方环节的高风险处方、重复处方进行拦截，药店结算环节的流程信息进行记录，解决医保统筹支付在药店场景下的安全性风险问题，保障基金安全。

（5）全流程追溯，不可篡改的监管体系

通过区块链技术应用，处方开具、患者下单、药师审方、药店结算、配药、送药、药品签收确认等流程信息都将被记录到区块链，多节点备份，做到不可篡改且可追溯，且具备公信力。

数据去中心化、可扩展、数据脱敏、安全可靠：基于医疗保障的联盟链，进行多节点部署，没有某个中心集中管理，某一节点受到攻击和篡改，不会影响整个网络的健康运作。数据交换双方可匿名的，无需知道彼此的身份和个人信息即可进行数据交换，采用基于数字证书的 PKI 的身份管理、多链隔离、信息加密、智能合约控制等手段保护私密信息，实现了个人电子处方信息保护和授权体系管理，极大地防止了用户处方信息的泄露，保护参保人隐私。任意节点之间的活动均受到全网的监督，数据库采用分布式存储，提高安全系数，无法进行伪装和欺诈，也无法仅靠攻克某个节点而控制网络。

2.      应用功能

(1).区块链联盟链及账户、秘钥管理系统

   建立医保区块联盟链，实现对成员账户和秘钥体系医保进行托管管理。

(2).处方开方信息上链

医疗机构在上传处方到医保电子处方流转平台时，对开具的原始处方信息进行信息摘要脱敏后写入区块链分布式可信存储区，防止原始信息被篡改。

(3).参保人处方授权信息上链

参保人通过到店出示医保电子凭证或处方码、提交订单的方式授权定点药店读取个人处方，授权记录摘要信息被上传到区块链存储。

(4).定点药店审方信息上链

定点药店对参保人授权后的处方进行审方，审方结果和审方意见都被信息摘要后存入区块链。

(5).定点药店医保结算信息上链

对定点药店处方结算信息自动进行记录并存入区块链中心，结算金额、结算药品信息的分布式记账防篡改。

(6).药品配送同步信息上链

对定点药店处方药品配送人信息、位置信息同步上传写入区块链，对药品配送安全追溯到人，责任落实到人。

(7).处方过期事件信息上链

对定点药店处方药品配送人信息、位置信息同步上传写入区块链，对药品配送安全追溯到人，责任落实到人。

(8).医院处方撤销事件信息上链

医疗机构对未完成取药的异常处方进行撤销终止流转，对处方异常事件上链追溯。

(9).参保人取消处方授权信息上链

参保人对未完成结算的处方进行撤销授权，选择其他药店取药，取消授权的事件信息上链追溯。

(10).定点药店医保冲销信息上链

定点药店对处方进行医保冲销退款后，冲销信息将写入区块链中心。

(11).处方取药（配送）完成事件信息上链

参保人在药店完成取药或确认配送完成后，处方状态会被标记为已完成，完成事件信息将写入区块链。

(12).区块链处方智能合约处理系统

智能合约实现处方流转全流程中区块链记录同时，对处方流转的状态和规则进行控制；防止处方重复取药、重复结算，对处方审方状态、有效期、有效状态进行判断限制，确保参保人安全用药。

(13).区块链处方信息区块浏览器

实现医保处方流转过程中，区块底层和处方信息摘要脱敏后的数据对医保区块联盟链内的所有成员公开，并可查询和追溯。

(14).区块链处方存证查询系统

医保处方流转过程信息和结算信息，通过存证查询可验证每一笔处方流程信息和结算信息的真伪，核实信息是否被篡改。

3.      应用特点

1)   防篡改、保隐私

防止处方在流转过程中被篡改，保障用药安全。分布式存储，处方账本不易丢失，保证处方和医疗保障信息安全。通过区块链信息加密和信息摘要技术，进行数据脱敏，患者可凭医保电子凭证码或处方码定点药店购药，在此过程中的数据，对患者进行隐私保护。

2)   易追溯、利核实

全流程的流转信息账本保存写入区块链记录易追溯，便于监管。对每笔处方的进行标记核实，确保处方的一次性配药效力，助力参保人安全合理用药。

3)   强监管、便决策

区块链技术在医保电子处方流转平台的应用允许患者、医疗机构和医疗保障管理机构安全、适时地查看参保人处方流转状态，提高便捷性和透明度，处方开具及审方信息、处方流转信息、医保结算信息、药店处方使用信息、药品配药、医保监管确认等信息全部上链存储，链上查验，安全可信，方便快捷。

区块链上参保人和药店信息准确、真实且不可篡改，将有效避免医保欺诈，个人和处方流转过程中的相关机构对处方的每一次调用，都将被记载在区块链分布式数据库上，并保证可审查性，透明性，安全性。在医保联盟链成员之间进行合理的数据共享，有效地发现和排除医保欺诈。

通过区块链处方存证查验能快速的完成处方医保结算信息审查，通过医保区块链处方智能合约，实现医保安全智能结算。区块链网络也为处方流转提高处理效率，并加强医保处方信息交换的安全性。

处方流转区块链上的公开可信部分的数据广泛访问，使得参保人和机构链上数据可以实时动态的提供给联盟区块链上的每个参与者，同步访问数据推动区块链协同性预测技术的应用，便于建立基于认知系统基础之上的领导决策分析。

4.      应用价值

基于区块链医保处方流转监管平台，利用区块链技术去中心化、不可篡改、可溯源的特点，以区块链+医疗保障健康大数据，打造医保电子处方流转平台，助力福州市“新医改”，构建健康、医疗保障可信生态。在全面取消药品加成、药品采购推行两票制、倡导、支持、探索处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享的政策指导下，面向医院医生、患者、药店、审方机构、医保监管部门等处方流转过程中共同参与的多方角色，提供处方开具、审方退方、处方配药、处方结算、监管数据分析等处方流转流程中所需功能，全流程数据上链实现强监管。

以福州地区实际落地医保处方流转案例，响应习总书记的探索“区块链+”在民生领域的运用的重要指导精神，建设福建省医疗保障领域区块链技术应用融合的创新示范项目。